Obezita už není jen číslo na váze. Lékaři mění způsob diagnostiky a co to znamená pro pacienty

Podle článku, který zveřejnil National Geographic Česko, přichází mezinárodní lékařská obec s novým konceptem diagnostiky obezity. Základem už není samotné číslo BMI, tedy index tělesné hmotnosti, ale funkční hodnocení toho, jak konkrétní tělesná hmotnost ovlivňuje zdraví daného člověka. Podle nového modelu tak může být obézní podle BMI ten, kdo je zcela zdravý, a zdravý podle BMI ten, kdo už má metabolické komplikace. Změna má zásadní dopad na to, jak lékaři pracují s pacienty s nadváhou.

Proč BMI přestává stačit

Index tělesné hmotnosti se používá od poloviny devatenáctého století a jde v podstatě o jednoduchý poměr mezi váhou a druhou mocninou výšky. Historicky byl praktický, protože stačil metr a váha. V populační medicíně se osvědčil jako hrubý ukazatel, který dokáže identifikovat trend na úrovni celé populace nebo velké skupiny.

Problém je, že u konkrétního jednotlivce BMI často míjí realitu. Silový sportovec s vysokou svalovou hmotou má obvykle BMI nad hranici nadváhy nebo dokonce obezity, přestože jeho tělo je zdravé a metabolicky flexibilní. Naopak sedavý úředník s BMI v normě může trpět tak zvanou skrytou obezitou, kde má sice odpovídající hmotnost, ale nepříznivé rozložení tuku, zejména viscerálního tuku v okolí vnitřních orgánů. To je stav, který zvyšuje riziko diabetu, kardiovaskulárních onemocnění i některých nádorů.

Podle Světové zdravotnické organizace je právě viscerální tuk a metabolická dysfunkce, ne samotná hmotnost, klíčovým rizikovým faktorem pro nemoci spojené s obezitou. Proto se lékařská obec posouvá směrem k funkčnímu modelu, který zohledňuje víc než jednu proměnnou.

Co konkrétně obsahuje nová diagnostika

Nový přístup, na kterém pracuje mezinárodní expertní panel The Lancet Commission on Clinical Obesity, rozlišuje mezi pojmy klinická obezita a preklinická obezita. Klinická obezita znamená, že u pacienta je nadměrné množství tuku spojené s prokazatelnou dysfunkcí orgánů nebo omezením běžných denních aktivit. Preklinická obezita znamená, že tuk se nachází nad zdravou hranici, ale zatím nezpůsobuje žádnou orgánovou nebo funkční poruchu.

Rozdíl mezi oběma kategoriemi je zásadní pro strategii péče. Klinická obezita je onemocnění, které vyžaduje léčbu, což může znamenat farmakoterapii, změnu životního stylu pod dohledem a v pokročilých případech i bariatrickou chirurgii. Preklinická obezita je rizikový stav, kde stačí prevence, edukace a životní styl bez agresivní intervence.

Diagnostika kombinuje několik ukazatelů. BMI zůstává jako první orientační krok, ale doplňuje se o měření obvodu pasu, poměru pasu ke kyčlím, případně vyšetření viscerálního tuku pomocí bioimpedance nebo pokročilejších zobrazovacích metod. K tomu se přidává laboratorní vyšetření zaměřené na cukry, tuky a jaterní markery, a fyzikální vyšetření zaměřené na funkční omezení, například bolesti kloubů nebo dušnost.

Co to znamená pro pacienty v Česku

Změna diagnostického přístupu se do české praxe promítá postupně. Ambulantní specialisté v obezitologii a diabetologii ji začínají využívat, praktičtí lékaři obvykle stále pracují primárně s BMI. Podle informací České obezitologické společnosti je cílem, aby se během několika let nový model rozšířil i do primární péče a aby se pacient s BMI nad hranici automaticky nedostával do jedné kategorie s pacienty, kteří mají zjevné komplikace.

Pro pacienty to znamená hned několik změn. Za prvé, samotné číslo BMI přestává být vstupenkou k automatickému doporučení hubnutí. Pokud jste u praktického lékaře s BMI 28 a jinak zdravý, dnes od vás lékař pravděpodobně stále uslyší, že máte zhubnout. Podle nového přístupu by ale měl posoudit i to, zda vaše zvýšená hmotnost skutečně ohrožuje vaše zdraví, a případně vyšetřit další ukazatele.

Za druhé, farmakoterapie moderních léků na obezitu, zejména GLP-1 agonistů typu semaglutid nebo tirzepatid, se má zaměřovat primárně na pacienty s klinickou obezitou, kde už jsou prokazatelné komplikace. To má význam z pohledu efektivity léčby a také z pohledu úhrady pojišťovnami, které tyto drahé léky hradí jen v přesně definovaných indikacích.

Kdy má smysl obrátit se na lékaře

Praktický pomocník k tématu existuje jako [kalendář prevence podle věku a pohlaví](/produkty/preventivni-kalendar-2026). Pokud se ve svém těle necítíte dobře nebo pokud máte BMI nad hranici nadváhy či obezity, doporučujeme začít u praktického lékaře. Ten může udělat základní vyšetření a rozhodnout, zda jde o stav, který vyžaduje specializovanou péči obezitologa, nebo zda stačí edukace a doporučení pro úpravu životního stylu.

Zvláště důležité je poradit se s lékařem tehdy, pokud kromě nadváhy pozorujete některé z těchto varovných znaků. Rychlé zvýšení hmotnosti bez jasné příčiny. Trvalá únava, která se nezlepšuje po odpočinku. Zhoršené výsledky krevních cukrů nebo tuků při běžné kontrole. Bolesti kloubů nebo omezení pohyblivosti, které dřív nebyly. Poruchy spánku nebo chrápání spojené se zástavou dechu.

Tyto znaky mohou signalizovat, že se od preklinické obezity posouváte směrem ke klinické. V takovém případě je čas na cílenou intervenci, ne jen na obecné doporučení, aby se člověk více hýbal a méně jedl.

Co si z toho odnést

Změna pohledu na obezitu je jednou z významných reforem v současné medicíně. Přestává platit, že jedno univerzální doporučení stačí pro každého s vyšší hmotností. Namísto toho se péče individualizuje podle toho, jak vaše tělesné složení skutečně ovlivňuje vaše zdraví a fungování.

Pro pacienta to znamená, že má nárok na kvalitnější diagnostiku, než je jen změření a zvážení, a že by měl aktivně hledat lékaře, který novým přístupem pracuje. Pro zdravotní systém to znamená lepší cílení léčby a efektivnější rozdělení zdrojů. Ať už jste s vlastní hmotností spokojení nebo ne, doporučujeme absolvovat komplexní vyšetření alespoň jednou za dva až tři roky. Prevence je totiž vždy levnější a příjemnější než léčba pokročilých komplikací. Náš portál najitdoktora.cz vám pomůže rychle najít praktického lékaře, obezitologa nebo diabetologa ve vašem okolí, ať už řešíte konkrétní zdravotní problém nebo hledáte kvalitní preventivní péči.